黃褐斑是一種色素增多性皮膚病，多見於中青年女性。臨床表現主要是有呈淡褐色至深褐色的斑片，常對稱分佈於面頰、前額、眼周、口鼻周圍。黃褐斑沒有特定的大小和形態，常為不規則形，陽光照射會加深，有一定的季節性，通常夏季較重冬季稍輕。
中醫傳統病名稱黃褐斑作黧黑斑、黑皯、肝斑、面塵等。
黃褐班的成因
黃褐斑的確切成因及發病原因複雜，與多種因素如遺傳、紫外線輻射、內分泌、各種血管生長因數或者與藥物有關，近年的研究亦發現黃褐斑的成因可能與皮膚的微生態失衡及精神因素有關。
在傳統中醫藥理論，黃褐斑屬於“面塵”、“黧黑斑”、“肝斑”等疾病的範疇。中醫認為黃褐斑的病機病因廣泛，與臟腑功能失調，氣血陰陽失和、內傷七情、飲食勞倦、肝鬱氣滯、月經血不調等相關。依據中醫理論辨證分型可以分為肝鬱氣滯型、脾虛濕蘊型、肝腎陰虛型、氣滯血瘀型等。
黃褐班的治療方法
皮膚受到紫外線照射會促使黑色素形成，容易引起黃褐斑。故此，避光和阻隔紫外線是預防黃褐斑的有效方法。在戶外可以通過穿著合適衣物或使用防曬護膚品來阻隔紫外線。
藥物治療：現時應用於治療黃褐斑較常用的藥物有氫醌 (Hydroquinone, HQ)、麴酸 (Kojic acid)、壬二酸 (Azelaic acid)、熊果苷 (Arbutin)、抗壞血酸 (Ascorbic acid)、氨甲環酸 (Tranexamic acid, TA)、4-n-丁基間苯二酚 (Rucinol / 4-n-butylresorcinol)、寡肽 (Oligopeptides)、水飛薊素 (Silymarin)、蘆薈苦素 (Aloesin)等。
亦有使用葡萄籽 (Grape seed)、綠茶 (Green tea)、咖啡豆 (Coffee berry)、黃豆 (Soy)、甘草 (Licorice)等草本提取物開發治療黃褐斑的藥物。
換膚治療：例如維A 酸換膚 (Tretinoin peel) 和藍色換膚 (Obagi blue peel)。
非藥物治療：以激光療法和光學療法(Phototherapy)的研究報導較多。
中醫藥對黃褐斑的辨證施治
在辨證論治的原則下，中醫藥對於黃褐斑的治療會先分析其病因病機得出證型，再定立相應的治療方案。簡介如下：
- 血瘀與黃褐斑
黃褐斑的成因廣泛，而血瘀則是黃褐斑形成的重要因素。《靈樞‧經脈》曰：“血不流則髦毛不澤，故其面黑如漆柴者。”說明氣血不流通，會令面色毛髮失於血液濡養，故易生斑。
臨床上中醫會結合臟腑辨證，臟腑功能失調，黃褐斑的成因可以與五臟六腑相關。
- 肝與黃褐斑的關係
《張氏醫通》曰: “面塵脫色，為肝木失榮。”《醫宗金鑒‧外科心法要訣》:“原於憂思抑鬱，血弱不華，火燥結滯而生於面上。”
中醫認為抑鬱易導致肝氣鬱結，肝膽濕熱使血行不暢，顏面氣血鬱滯，滯而為瘀，血瘀滯於顏面部造成黃褐斑。或因肝血不足，使顏面失於榮養，可發為黃褐斑。
可分為肝鬱氣滯證、肝鬱血瘀證、肝膽濕熱證及肝血不足證等證型。
肝與黃褐斑的關係密切，臨床中藥療法治肝鬱氣滯者多以疏肝解鬱、理氣調經為主，例如以逍遙散或丹梔逍遙散為主方加減疏肝解鬱、消斑中藥；治肝膽濕熱型，多以小柴胡湯加減，配以清熱利濕、疏肝利膽中藥。
- 黃褐斑與腎的關係
《外科正宗》記載: “黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結成斑黑，色枯不澤。”說明腎藏精，主水。腎精不足，腎陰虧虛不能制火，則火燥會構成黑斑。
用藥治療宜以溫腎助陽，化瘀消斑為主，例如用金匱腎氣丸或右歸丸加減配伍活血化瘀藥。
- 從脾論治黃褐斑
《諸病源候論》曰：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令血氣不調，致生黑皯。”脾主升、主運化，脾虛會導致運化水濕功能減弱，水濕積聚而成痰，阻礙氣血運行，使面部易產生色斑。中藥治療以理氣健脾，化濕消痰為原則，多用歸脾湯或參苓白術散加減。
其他還有心肝脾腎相兼為病的證型。例如肝腎虧虛、脾虛肝鬱、心脾兩虛、脾腎陽虛等不同情況。
- 中醫藥治療黃褐斑的其他手段
除了內服中藥和食療，中醫治療黃褐斑還會施行針刺、耳穴、穴位埋線、放血、中藥熏蒸、中藥外敷、中藥面膜等各種不同療法，甚或結合多種療法作綜合治療。
現代藥理研究
皮膚的黑色素積聚會造成黃褐斑，人體的黑色素分為兩種，棕黑色的真黑色素(Eumelanins)和红棕色的嗜黑色素(Pheomelanins)。不同的色素比例就構成不同的皮膚或毛髮顏色。
現時有關藥物治療黃褐斑的研究，較多是針對控制黑色素生成的限速酶：酪氨酸酶(Tyrosinase)。
黑色素的形成是在黑色素細胞(Melanocytes)中，酪胺酸(Tyrosine)藉著酪胺酸酶的催化而轉變成多巴(Dopa)，多巴再由酪胺酸酶催化轉變成多巴醌(Dopaquinone) ，繼而轉變為黑色素(Melanin)。過程中酪胺酸酶催化多巴變成多巴醌是限速步驟，所以降低酪胺酸酶的活性、抑制酪胺酸酶的合成，能夠減少皮膚黑色素的形成。
多項研究證明一些中藥對酪氨酸酶有抑制作用，具有良好的美白效果。例如有當歸、紅景天、桑白皮、甘草、蘆薈、銀杏、木瓜、五加皮、白附子、蒺藜、茯苓等。一些中藥提取物於不同濃度時對酪氨酸酶的活性呈雙向作用，如白芷、生地、骨碎補、乳香、紫草、虎杖、決明子、白芍、細辛、蒼術、商陸、桂枝、北沙參、防風、蓽茇等。
古時中醫藥學家在藥物選擇上，臨床傾向於選用白色和具有活血化瘀功效的藥物。取色白入肺，肺主皮毛，可使藥物走表而達肌膚，亦以色治色，如七白散(白術、白芷、白蒺藜、白僵蠶、白茯苓、白及、浙貝母)。以活血化瘀之藥物如當歸、乳香、血府逐瘀湯等，使血行瘀滯得到緩解，從而祛瘀斑消，與現代藥理研究結果相符。
參考資料
[1] 李娟,顏敏,張媛,馮超,孫莉,. 黃褐斑病因、發病機制及治療進展[J]. 中國麻風皮膚病雜志,2016,(2).
[2] 陳瑜,吳閩楓,李福倫,. 黃褐斑中醫治法研究進展[J]. 中國民族民間醫藥,2016,(15).
[3] 中國中西醫結合皮膚性病專業委員會色素病學組. 黃褐斑的臨床診斷及療效標準（2003 年修訂稿）[J]. 中國中西醫結合皮膚性病學雜誌, 2004, 3（1）: 66.
[4] 袁冰峰,耿秋華,俞珊,徐超,. “陰乘陽位”論在青年女性黃褐斑治療中的應用探析[J]. 中國美賀成彪,湯亞娥,. 辨證論治配合中藥面膜治療黃褐斑40例療效觀察[J]. 中國醫學文摘(皮膚科學),2015,(5).容醫學,2016,(12).
[5] Vaneeta M. Sheth,Amit G. Pandya. Melasma: A comprehensive update[J] 2010, Journal of the American Academy of Dermatology(4):
[6] 丁徐安,袁定芬,. 光學治療黃褐斑的研究進展[J]. 應用激光,2008,(2).
[7] 宋文萍,. 黃褐斑的中醫治療(綜述)[J]. 中國城鄉企業衛生,2010,(5).
[8] 李麗,石艷凌. 逍遙散合柴胡疏肝散加減治療黃褐斑46例臨床療效觀察[J]. 內蒙古中醫藥. 2014(35)
[9] Rashmi Sarkar,Pooja Arora,Vijay Garg,Sidharth Sonthalia,Narendra Gokhale. Melasma update[J] 2014,Indian Dermatology Online Journal(4):
[10] Acupuncture for melasma in women: a systematic review of randomised controlled trials. Chai Q, Fei Y, Cao H, Wang C, Tian J, Liu J. Acupunct Med. 2015 Aug;33(4):254-61.
[11] Pinyapat Kanechorn Na Ayuthaya,Nucha Niumphradit,Aranya Manosroi,Artit Nakakes. Topical 5% tranexamic acid for the treatment of melasma in Asians: A double-blind randomized controlled clinical trial[J] 2012,Journal of Cosmetic and Laser Therapy(3):
[12] 錢箐箐,楊丹紅. 腹針結合體針治療肝郁氣滯型黃褐斑臨床療效觀察[J]. 浙江中醫藥大學學報. 2015(04)
[13] 王明躍. 中藥熏蒸結合中藥外敷及內服治療黃褐斑療效觀察[J]. 中國繼續醫學教育. 2015(06)
[14] 李麗,石艷凌. 逍遙散合柴胡疏肝散加減治療黃褐斑46例臨床療效觀察[J]. 內蒙古中醫藥. 2014(35)
[15] 張海. 耳穴埋針治療黃褐斑及尋常痤瘡[J]. 大家健康(學術版). 2014(06)
[16] 左立,孫亦農,. 中藥面膜治療黃褐斑研究進展[J]. 長春中醫藥大學學報,2014,(1).
[17] 蔣谷芬,賀霞,高娟,楊志波. 白芷祛斑霜治療黃褐斑的療效觀察[J]. 中醫藥導報. 2013(04)
[18] 舒樹苗,肖峰,潘勤,. 美白中藥與植物藥的研究進展[J]. 國外醫藥(植物藥分冊),2007,(6).
[19] 龔靜,張飛偉,韓銳,呂雪艷,王麗麗,伊芬芬,喬代蓉,. 紅景天水提液對酪氨酸酶抑制效果的初步研究[J]. 四川大學學報(自然科學版),2006,(2).
[20] 周琳,. 血府逐瘀湯治療黃褐斑45例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育,2011,(20).
[21] 王正,吳元潔,吳廣錚. 從瘀論治黃褐斑臨證心得[J]. 遼寧中醫藥大學學報. 2011(04)
[22] 李達,王坤,楊夢琦,李新民,. 活血化瘀法治療黃褐斑的研究進展[J]. 中國中醫藥現代遠程教育,2016,(20).
[23] 劉穎,潘德高,廖志航,楊殿興,周麗娟,官懷,曹桂,白雪,鄭孝炳,. 七白散、七白微粉經皮給藥的藥效學對比研究[J]. 四川中醫,2006,(12).
[24] 劉琳,王紅梅,李虹,徐麗敏,. 八白散面膜治療黃褐斑的現代醫學理論闡釋[J]. 中國美容醫學,2013,(13).
