傳統中醫藥對眼病的認識
中國傳統醫學講求整體,視人體的各部分為一個有機的整體來治療,在《銀海精微》五輪八廓總論記述:“人有兩眼,猶如天地之有兩曜,視萬物,察纖毫,何所不至。日月有一時之晦者,風雲雷雨之所致也;眼之失明者,四氣七情之所害也。大抵目為五臟之精華,一身之要系,故五臟分五輪,八卦名八廓。” 充份反映了傳統中醫理論的整體觀念,認為眼科疾病與五臟六腑有緊密關連。
中醫眼科早在《黃帝內經》、《傷寒雜病論》等經典典藉中已有記錄。到唐代的《千金方》、《外台秘要》等著作可見眼科病集中記錄。及至北宋後眼科作為專科獨立成書。明清時期是古代眼科發展的高峰,當時多部眼科專著如《秘傳眼科龍木論》、《明目至寶》、《審視瑤函》、《秘傳眼科七十二症全書》、《銀海指南》、《眼科百問》、《目經大成》等相斷面世。
雖然在古代受技術條件及設備水平所限,對眼睛疾病的認知較為籠統。然而在經年的臨床診療中,傳統中醫學都把多種眼病的發生、進展、特徵、診斷、治療方法等記錄下來。
從先秦《黃帝內經》記載了眼病15種,到了明代刊行的《秘傳眼科龍木論》收列眼病 72 種,及後至西元1602年的《證治準繩》內所收載的眼病達到 193 種,中醫通過經驗累積慢慢形成中醫獨有的眼科治病及保養系統。
中醫藥的眼科診斷
中醫傳統的診病手段是望、聞、問、切,四診合參以確定病症。而古時中醫診眼病是以 “望診”為主要手段,《銀海精微》中提到:“凡看眼法,先審瞳人神光,次看風輪,再察白仁,四辯胞瞼二眥,此四者眼科之大要也…”。
中醫的眼科從理論到臨床都由整體觀念串連著,《黃帝內經》靈樞•大惑論云:“五臟六腑之精氣,皆上注於目而為之精。精之窠為眼,骨之精為瞳子,筋之精為黑眼,血之精為絡,其窠氣之精為白眼,肌肉之精為約束,裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系,上屬於腦,後出於項中。”認為眼睛是由五臟六腑及人體骨、筋、血、氣、肌肉等各種組織之精氣所構成。於後世逐漸形成五輪學說,即瞳,屬腎為水輪;黑睛,屬肝為風輪;內、外兩眥,屬心為血輪;白睛,屬肺為氣輪;胞瞼,屬脾為肉輪。說明臨床上觀察眼睛不同部位的生理病理,可反映五臟機能的關係。《龍樹菩薩眼論》則確立了五輪八廓學說,曰:“人有雙眸,如天之有兩曜,乃一身之至寶,聚五臟之精華,其五輪者應五行,八廓者象八卦。”。《審視瑤函》中亦有“夫八廓應乎八卦,脈絡經緯於腦,貫通臟腑,以達血氣,往來滋養於目。”的記載,指出八廓之與經絡分佈在全身。可見五輪八廓學說、整體觀念和辨證思維貫穿在傳統中醫的眼科臨床應用之上。
五臟六腑、經絡功能失調,以及氣血精津失常,都有可能反映於眼部,或引起眼疾。反之亦然,眼部疾病也能影響臟腑,引致氣血精津失常。
現代中醫在診治眼科疾病時亦會有系統地歸納臟腑經絡、氣血津液等資料,全面觀察人體狀態後作出診斷。
中醫藥的眼科治療保健原則
原則上中醫保養眼睛必先養護內臟,清心寡欲,惜視。《審視瑤函》云:“內則清心寡欲,外則惜視緘光,蓋心清則火息,欲寡則水生,惜視則目不勞,緘光則膏常潤,臟腑之疾不起,眼目之患即不生,何目疾之有哉”。
以五輪學說為基礎,可以視察眼睛各部位判別身體狀態,從而確立治療方向。
五輪學說將眼睛分為五個部分:風輪、血輪、肉輪、氣輪、水輪,分屬五臟(肝、心、脾、肺、腎)。
- 風輪:黑睛,即角膜,屬肝。
- 血輪:兩眥,即內外眼角,屬心。
- 肉輪:胞瞼,即上下眼瞼,屬脾。
- 氣輪:白睛,即結膜和鞏膜,屬肺。
- 水輪:瞳神,即水晶體及視網膜,屬腎。
傳統中醫學認為“五臟六腑之精氣皆上注於目”、“氣脫者目不明”、“肝受血而能視”、“目得血而能視”,又有“久視傷血”的說法。《黃帝內經‧邪氣藏府病形》曰:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上於面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛”。由此可知精氣血與視力的關系密切,所以中醫藥護眼很關注保養氣血精津。
當視物時出現眼睛乾澀的感覺、迎風流淚、視物模糊等癥狀時,有可能是精血虧虛或經絡阻滯,精氣血不足以濡養眼睛了,就要讓眼睛作適當休息。
中醫藥的護眼手段
中醫藥護眼方法有很多種,包括中藥內服、中藥外用、食療、針灸、穴位按摩、熱敷、薰蒸等等。現就常用護眼方法作簡單介紹。
中藥內服
早在《神農本草經》中就有收載涉及眼科的用藥,例如有伏翼(即夜明砂)、黃連、鞠華(即菊花)。歷代亦有不少用於眼科的中藥方劑,如《太平聖惠方》中有治眼病藥方500餘首,《聖濟總錄》內有700多首,《太平惠民和劑局方》卷之七“治眼目疾” 內,收載不同劑型的藥方如駐景丸、撥雲散、春雪膏、湯泡散、洗眼紫金膏、流氣飲等。《目經大成》、《秘傳眼科纂要》等中醫眼科專著收錄多種藥方,涵蓋丸劑、散劑、膏劑、洗眼劑、熏洗劑等不同劑型。現代常用於眼科的有桑葉、菊花、蟬蛻、決明子、密蒙花、木賊、夏枯草、穀精草、秦皮、車前子、菟絲子、沙菀子、女貞子、蒺藜、桑堪子、枸杞子、茺蔚子、石決明、青葙子、夜明砂、玄明粉等多種中藥。以功能分類這些藥物大多分佈於解表藥、清熱瀉火藥、利水滲濕藥、活血調經藥、平肝熄風藥、補陰藥等不同類型。而用於明目的藥物多數都與肝腎有關係,如具有平肝、清肝、疏肝、養肝、補肝、滋補肝腎、補腎益精等功能。
一些著名成方製劑現今亦廣為應用於各種眼科疾病或眼睛養護,如撥雲退翳丸、石斛夜光丸、補益蒺藜丸、枸杞益元酒、琥珀還睛丸、明目上清丸、杞菊地黃丸等等。
中藥外用
中藥又可外用治眼疾或護眼,有外敷、外洗、熏眼等方法。唐代《銀海精微》內收載敷眼療法,如四生散方中以生地黃、薄荷、艾葉、當歸、樸硝搗爛,貼眼眶及患處。在宋代《太平聖惠方》中又有洗眼黃柏湯方,治小兒胎赤眼。方用黃柏、秦皮、蕤仁,搗篩為散,以水煎加入棗五枚,外洗用。
古時亦有中藥熏眼方如《異授眼科》中的湯泡散,主要成份為當歸、赤芍、黃連、蟬蛻,用時以滾水泡,趁熱熏眼。《眼科錦囊》則載有通神煙,藥方以沉香,琥珀,乳香,沒藥,藿香,好茶,泥菖葉,百草霜,研細粉製成藥捻,用時點燃煙熏。
現代更有中藥眼用滴眼液和眼藥膏,如復方熊膽滴眼液、雙黃連滴眼劑、四味珍層冰硼滴眼液、夏天無滴眼液、馬應龍八寶眼膏等製劑。古人亦有用中藥製成眼科製劑,如出自《聖濟總錄》的蕤仁散方、金絲膏方、小黃連膏等。
這些中藥療法大都已經有很悠久的臨床使用歷史,故具有較高安全性及有效性,透過結合現代製藥技術配合中醫辨證施藥,更能發揮中藥在眼科治療及養護的優勢。
藥膳
日常保健可於飲食中適當加入藥材製作藥膳。如遇由精血不足引起的乾眼症、眼睛疲勞、視力模糊等狀況,藥膳可選用黃精、桑椹子、女貞子、黑芝麻、山藥、枸杞子等補腎益精的藥食兩用材料。按證候又可再配合菊花、夏枯草、決明子等製作茶飲以助清肝明目,相得益彰。近年亦有以枸杞子提取物製成的護眼保健食品,更方便忙碌的都市人服用。
按摩
平時多按壓有利於眼部的穴位,例如攢竹穴、睛明穴、承泣穴、瞳子髎、魚腰、絲竹空、明目穴等。又可以每天做熨目的動作,即以雙手手掌互相摩擦,雙掌發熱時閉上雙目至,以雙掌輕按在雙目之上。待不暖時再次反復些動作多次,有助眼部放鬆,促進血氣循環。同樣,使用熱毛巾溫敷雙眼,都可起到相似作用,又能對眼睛附近的穴位睛明、承泣、瞳子髎穴位起刺激作用。
泡腳
中藥浸腳也是一種簡單有效的養生保健方法,對於精血不足視力減退者,可每晚於睡前以溫水浸腳,在水中加入一些溫補性質的藥材,如肉桂、菟絲子、當歸、艾藥等益精明目效果更佳。
視力對個人生活質素影響很大,所以養成保護眼睛的良好習慣,有助維持視力。使用中醫藥方法護眼,既簡單又安全,如果對以上介紹的方法疑問或使用後有不適,就要向中醫師或醫療人員查詢清楚才作使用。